Loading...
Berikut ini merupakan contoh format surat pernyataan tanggungjawab mutlak yang biasanya digunakan sebagai persyaratan untuk mendapatkan tunjangan profesi guru.
SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : .........................................................
NIP : .........................................................
Jenis Kelamin : .........................................................
Tempat/ tgl. Lahir : .........................................................
NUPTK : .........................................................
No. Peserta Sertifikasi : .........................................................
NRG : .........................................................
Unit Kerja : .........................................................
Alamat : .........................................................
Dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut :
1. Bahwa saya masih berstatus sebagai guru aktif melaksanakan dan mengampu mata pelajaran yang sesuai dengan Sertifikat Pendidik yang saya miliki
2. Bahwa dalam melaksanakan tugas sebagaimana tersebut pada angka 1, saya memiliki beban kerja sebanyak .......... Jam tatap muka perminggu dengan / tanpa *) tugas tambahan sebagai .........................................................
3. Bahwa data yang diberikan dan dokumen yang saya lampirkan adalah benar serta dapat dipertanggungjawaabkan keabsahannya.
Jika dikemudian hari ternyata terbukti data dan / atau dokumen tersebut tidak benar, saya bersedia mempertanggungjawabkan akibatnya dihadapan hukum sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai bahan verifikasi guna memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh Tunjangan Profesi Guru Semester .......... Tahun Pelajaran .......... / ..........
Mengetahui,
Kepala Sekolah
.........................................................
NIP. .................................................
|
.........................................................
Yang Menyatakan
Materai 6000
.........................................................
NIP. .................................................
|
